目次:
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- 前立腺の肥大の症状と原因
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- あなたの前立腺肥大症について何かをする時間はありますか？
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- 前立腺が肥大した状態で用心深い待機
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- 前立腺肥大症に対する治療法の決定
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- 前立腺肥大症の治療薬
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- 前立腺肥大症に対する低侵襲治療
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- 前立腺肥大症に対する手術
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- 前立腺肥大症に対するハーブ療法
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- パイプラインにおける前立腺治療の拡大
肥大化した前立腺（BPH）の治療法はたくさんありますが、副作用や合併症の可能性があります。何を期待し、どのように決定するのかを学びましょう。
〜によってJeanie Lerche Davis彼の一生の間、彼は石のように眠った。しかし今、毎晩、時には一晩か二回、トイレへの迷惑な旅行があります。
ヒューストンのベイラー医学部の泌尿器科教授であるケビン・スラウィン医学博士は、次のように述べています。 「それは非常に迷惑です…そして彼らが行かなければならないとき、彼らは本当に行かなければなりません」
それは、前立腺肥大症、前立腺肥大症、または単にBPHという、いくつかの名前を持つ問題です。国立腎臓泌尿器疾患情報クリアリングハウスによると、50歳以上の男性にとって最も一般的な前立腺の問題は前立腺肥大です。 60歳までに、男性の半数以上がBPHを患っています。アメリカ泌尿器科学会（AUA）によると、85歳までに、その数は90％に上ります。
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前立腺の肥大の症状と原因
男性では、尿は膀胱から尿道を通って流れます。 ＢＰＨは前立腺の良性（非癌性）拡大であり、尿道を通る尿の流れを妨げる。前立腺細胞は徐々に増殖し、尿道に圧力をかける拡大を作り出します - 尿と精液を通って体から出る「シュート」。
尿道が狭くなるにつれて、膀胱はより強力に収縮して体に尿を送ります。
時間が経つにつれて、膀胱筋は徐々に強くなり、厚くなり、そして過度に敏感になります。少量の尿が含まれていても収縮し始め、頻繁に排尿する必要が生じます。結局、膀胱筋は狭くなった尿道の影響を克服することができず、尿は膀胱内に残り、完全に空になるわけではありません。
前立腺肥大の症状には以下のものがあります。
- 弱いまたは遅い尿の流れ
- 不完全な膀胱排出の感覚
- 排尿開始困難
- 頻尿
- 排尿の緊急性
- 夜間に頻繁に起きて排尿する
- 開始および停止する尿路
- 排尿するための緊張
- 継続的な尿の滴り
- 終了して数分後に再び排尿に戻る
膀胱が完全に空にならないと、尿路感染症を発症する危険があります。膀胱結石、尿中の血液、失禁、および急性の尿閉（排尿不能）など、他の深刻な問題もまた時間とともに発生する可能性があります。突然、そして完全に排尿できなくなることは、医学的な緊急事態です。すぐに医者に診てもらうべきです。まれに、膀胱や腎臓の損傷がBPHから発生することがあります。
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あなたの前立腺肥大症について何かをする時間はありますか？
ほとんどの男性は、医師に会う前に何ヶ月、何年も前から前立腺肥大を起こしました、とSlawinは言います。 「彼らが一晩に数回起きて、再び眠りにつくのに苦労している時、それは彼らが入ってくる時です」と彼は言います。
Slawin氏は、何が起こっているのかは必ずしも明白ではないと付け加えます。 「男性が泌尿器系の問題を抱え始めると、その理由を知るのは難しいです。何かが変わったときは、医師に診てもらうべきです。膀胱がん、結石、前立腺がんがあるからです。深刻なことが起こっている。」
泌尿器科医は、BPHによる男性の症状に治療が必要かどうかを判断するために、米国泌尿器科学会によって開発された症状アンケートであるBPH影響度指数を使用します。 「問題がどれほど深刻であるかを理解するのに役立ちます」とSlawin氏は言います。より高いスコアはより重篤な症状を示します。
前立腺肥大症 - そしてそれが引き起こす問題 - は人によって大きく異なる、とヒューストンのテキサス大学メディカルスクールの泌尿器科の部長であるO. Lenaine Westney医師は言う。 「他の人よりも成長率が高い人もいます。非常に大きい前立腺を持つ人たちの中には、排尿に問題がない人もいます。非常に個性的なことです。」
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前立腺が肥大した状態で用心深い待機
前立腺肥大の症状が軽度で、BPH Impact Indexのスコアが低い場合（8未満）、治療を開始する前に待つことが最善の方法です。これは「注意深い待機」として知られています。
年に1回以上の定期的な健康診断では、医師は初期の問題を監視し、その状態が健康上のリスクまたは大きな不都合をもたらすことを示している可能性があります。それがBPHインデックスが特に役立つところです、とWestneyは言います。 「症状スコアがどれほど高いのかを知ることができます。いつ治療を開始するか。」
彼女は、「治療の原動力」は、症状があなたの生活の質に影響を及ぼしているかどうか、そして閉塞が排尿不能、尿中の血、膀胱結石、腎不全などの深刻な合併症を引き起こしているかどうかです。他の膀胱の問題
いくつか質問してください。
- あなたの症状はどれほどひどいですか？
- 症状は自分が好きなことをするのを妨げますか？
- それらはあなたの生活の質に深刻な影響を与えますか？
- 彼らは悪化していますか？
- あなたはあなたの症状を取り除くためにいくつかの小さなリスクを受け入れる準備ができていますか？
- あなたはそれぞれの治療に関連するリスクを知っていますか？
- 何かをする時が来ましたか？
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前立腺肥大症に対する治療法の決定
さまざまな治療法で前立腺肥大の症状（薬、低侵襲診療、手術）を緩和できます。あなたにとって最良のものはあなたの症状、それらがどれほどひどいか、そしてあなたが他の病状を持っているかどうかによって異なります。
あなたの前立腺の大きさ、あなたの年齢、そしてあなたの全体的な健康状態もまた治療の決定に影響するでしょう。 50代の男性に最適なものは、80歳に最適ではないかもしれません。年配の男性は薬や手術を通して直ちに症状を軽減したいと思うかもしれませんが、若い男性は低侵襲治療に傾くかもしれません。アメリカ泌尿器科学会によると、手術は症状を軽減するのに最善の仕事をすることが多いが、他の治療法よりもリスクが高い。
医師と一緒に慎重にオプションを検討してください、とWestneyは言います。 「私たちは薬から始めることができます、そして改善がないならば、私たちは前立腺の一部を減らすために低侵襲療法を見ます」と彼女は言います。 「これらの手順は非常に効果的であり、副作用は非常にまれです。」
症状が本当に厄介な場合 - または尿閉のような合併症がある場合 - それは薬を回避するのが最善かもしれません。低侵襲治療は、迅速な回復時間のように、外科手術に勝る利点があります。ただし、後で2番目の手順が必要になる場合があります。また、長期の失禁や勃起の問題など、外科手術ではめったに起こらないことがありますが、深刻な副作用のリスクも少なくなります。
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前立腺肥大症の治療薬
前立腺肥大症の一般的な症状を軽減するために、いくつかの薬がFDAに承認されています。それぞれが異なる動作をします、とWestneyは言います。彼らは拡大前立腺を縮小するか前立腺細胞の成長を止めるかのどちらかである、と彼女は説明する。 「多くの男性にとって、薬は非常に効果的です」とWestneyは言います。 「それらは症状に重大な変化をもたらし、そして副作用は非常に稀です…それで薬は魅力的な治療法です。」
医師はBPHインデックスを使用して患者が薬にどう反応するかを測定します、とWestneyは付け加えます。 「症状が安定しているかどうかにかかわらず、症状がどのように進行しているかがわかります。」
アルファブロッカー：これらの薬は前立腺の大きさを縮小するわけではありませんが、症状を軽減するのに非常に効果的です。それらは前立腺と膀胱頸部の周りの筋肉を弛緩させることによって機能するので、尿はより容易に流れることができます。これらの薬はすぐに効くので、症状は1〜2日以内に改善します。それらは、正常から中等度に肥大した前立腺を有する男性に最も効果的です。
薬：Flomax（タムスロシン）、Uroxatral（アルフゾシン）、Hytrin（テラゾシン）、Cardura（ドキサゾシン）、Rapaflo（シロドシン）。
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アルファブロッカーはもともと高血圧を治療するために作成されました。めまいが最も一般的な副作用です。他の副作用は一般的に軽度で制御可能です。考えられる副作用には、頭痛、胃の刺激、鼻づまりがあります。これらの薬は、著しい尿閉と頻繁な尿路感染症を持つ男性のためのものではありません。
5-Alphaレダクターゼ阻害剤：これらの薬は前立腺の成長に関与する男性ホルモン - ジヒドロテストステロン（DHT） - のレベルを下げることによって前立腺を部分的に縮めることができます。これらの薬はアルファ遮断薬よりも効果がかかりますが、3ヵ月後には尿流が改善されます。これらの薬は急性の保持のリスク（排尿不能）を減らすことができます - そしてまた前立腺手術の必要性を減らすことができます。あなたはそれらが機能するかどうかを確認するために6から12ヶ月間それらを取る必要があるかもしれません。
薬：プロスカー（フィナステリド）とアボダート（デュタステリド）。
可能性のある副作用には、勃起の問題、性的欲求の減少、および精液量の減少が含まれます。これらの副作用は一般的に軽度であり、あなたが薬を服用するのをやめると - または薬を服用しての最初の年の後に消えるかもしれません。
BPHに関連した症状に対して有効であるかもしれない薬物併用療法もあります。併用薬のいくつかの例には、α遮断薬および５ － α－レダクターゼ阻害薬が含まれる。またはアルファブロッカーおよび抗コリン作用薬。
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前立腺肥大症に対する低侵襲治療
手術前の肥大した前立腺に薬が効かない場合は、いくつかの手順で症状を緩和できます。彼らは診療所で行われます。 「これらの手術は前立腺の一部を収縮させるために様々な種類の熱エネルギーを使用します」とWestneyは説明します。 「それらは非常に効果的です。」
TUMT（経尿道マイクロ波温熱療法）：軽度から中等度の閉塞に対するこの治療法は、頻尿、切迫感、緊張感、および間欠的な血流を減少させます - しかし、膀胱を空にする問題は解決しません。この手順では、コンピューター制御のマイクロ波を使用して前立腺内の一部を加熱し、選択した組織を破壊します。処置の間、冷却システムが尿道の壁を保護します。 TUMTは診療所で行われ、局所麻酔と鎮痛薬のみを必要とします。
考えられる副作用には、数週間の痛みを伴う排尿が含まれます。一時的な切迫感および排尿頻度も可能です。射精される可能性があるより少ない精液があるかもしれません。症状が回復するか改善しないため、多くの男性はこの手順を繰り返す必要があります。
TUNA（経尿道的高周波針アブレーション）：この方法では前立腺組織も破壊され、尿の流れが良くなり症状が緩和されます。それは、前立腺に直接挿入された針によって伝達された高周波の電波で組織を加熱することを含む（いくらかの麻酔が使用される）。この手続きは入院を必要としません。考えられる副作用には、数週間の痛みを伴う、緊急の、または頻繁な排尿が含まれます。
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前立腺ステント：場合によっては、ステントと呼ばれる小さな金属製のコイルを尿道に挿入して広げ、開いた状態に保つことができます。ステント留置術は、局所または脊椎麻酔下で外来患者に行われます。通常、ステントは薬物を服用したくない、または服用できない男性、または消極的であるか手術を受けることができない男性専用です。大部分の医師は、ステントがほとんどの男性にとって良い選択肢であるとは考えていません。
深刻な副作用があるかもしれません、そして何人かの男性はステントが彼らの症状を改善しないことを見つけます。時にはステントの位置がずれ、症状が悪化することがあります。場合によっては、男性は痛みを伴う排尿を経験したり、頻繁に尿路感染症を起こしたりします。ステントは高価であり、そしてそれらを除去することは困難であり得る。
前立腺肥大症に対する手術
非常に肥大した前立腺を持つほとんどの男性にとって、手術は症状を和らげることができます - しかし、手術の種類ごとにリスクと利益の両方があります。あなたの医者とそれらについて話し合ってください。あなたの状況とあなたの一般的な病状を注意深く評価した後、あなたの医者はあなたに最適なものをお勧めします。
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TURP（前立腺の経尿道的切除術）：これは前立腺肥大症の最も一般的な手術であり、症状の最大の軽減をもたらすと考えられています。尿道を圧迫している組織の成長だけが取り除かれ、尿が容易に流れます。この処置は組織を切断しそして血管を密封する電気的ループを含む。ほとんどの医師は手術が必要なときはいつでもTURPを使用することを勧めます、なぜならそれは観血的手術よりも外傷性ではなく、そしてより短い回復時間を必要とするからです。
TURP法では、患者はその後逆行性射精を起こすことが予想できます、とWestneyは言います。これは、男性が尿道を通してではなく、膀胱の中に後方に射精する状態です。 「逆行性射精は一般的に痛みを伴うものではありません」と彼女は言う。 「不妊治療が問題にならない限り、問題になるべきではない」その他の可能性のある副作用には、輸血を必要とする失血（まれ）、痛みを伴う排尿、再発性尿路感染症、膀胱頸部狭窄、および尿中の血液が含まれます。
TURP後、勃起障害の可能性は5％から35％の範囲です。しかし、これは一時的なことが多く、勃起やオルガスムを起こす能力は数ヶ月後にもどります。
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TUIP（前立腺の経尿道的切開）：この手順では、前立腺組織を切除する代わりに前立腺に切り傷を入れます。これらのカットは尿道への圧力を減らし、排尿を容易にします。患者は同じ日に家に帰り、1日か2日カテーテルを装着します。
症状の軽減は、TURPと比較してTUIPの方が遅くなります。しかし、ほとんどの男性はこれからの彼らの究極の症状軽減に満足しています。また、逆行性射精はTURP後よりも一般的ではなく、重症度も低くなっています。勃起障害のリスクはTURPと似ています。
レーザー手術：この手順では、前立腺組織を破壊するために高エネルギー蒸発レーザーを使用しています。それは全身麻酔下で行われ、病院での一晩の滞在を必要とするかもしれません。それは徴候の即時の軽減を提供します、それでも男性は数週間痛みを伴う排尿に苦しむかもしれません。一般に、この手順はより少ない失血を引き起こし、そして副作用は逆行性射精を含み得る。これらの手順には以下が含まれます。
- 前立腺の経尿道的ホルミウムレーザーアブレーション（HoLAP）
- 前立腺の経尿道的ホルミウムレーザー除核術（HoLEP）
- 前立腺のホルミウムレーザー切除術（HoLRP）
- 前立腺の光選択的気化（PVP）
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開腹前立腺手術（前立腺摘除術）：経尿道的手技を使用できない場合は、観血的手術（腹部の切開が必要）が使用されることがあります。これにより、外科医は前立腺の組織を切除することができます。開腹前立腺摘除術は通常、前立腺が大きく肥大したとき、膀胱損傷があるとき、膀胱結石があるとき、または尿道が狭くなったときに行われます。前立腺の内側の部分が削除されます。この手術は全身麻酔または脊椎麻酔下で行われ、回復には数週間から数ヶ月かかります。
輸血を必要とする失血、尿失禁、勃起障害、逆行性射精など、副作用はTURPと似ています。
前立腺肥大症に対するハーブ療法
前立腺肥大症用のハーブ系サプリメントがいくつか発売されています。ノコギリパルメット、ベータ - シトステロール、および漆喰はすべてヨーロッパで広く使用されています。彼らは米国で利用可能であり、処方箋を必要としません。
しかし、研究者や医師は、ハーブサプリメントを試すよう患者に助言することには慎重を期しています。これらはFDAの規制を受けていないため、NIHの栄養補助食品局によると、バッチごとの製品の品質について懸念があります。また、ハーブ製品の安全性は多くのことに左右されます - 化学的組成、それが体内でどのように機能するか、それがどのように準備されるか、そして投与量。
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他に考慮すべきこと：他の薬と同様に、薬草療法は他の薬や治療の働きに影響を与えたり、他の薬と危険な相互作用を及ぼすことがあります。彼らはまた副作用を持つことができます。そして、AUAは、それらが有効性や安全性に関して十分に研究されていないと指摘します。
代替治療を試みる前に、あなたがそれについてできる限り学ぶことが、AUAは言います。最も重要なこと - あなたが薬草療法を試みる前にあなたの医者に相談してください。多くの医師はノコギリパルメットのような代替療法を「高価なプラセボを除いては症状に影響を及ぼさない」と考えている、とSlawinは言う。
ノコギリパルメット：ノコギリパルメットはBPHのために取られる最も普及した草の補足の1つです。エキスはノコギリパルメット低木の熟した果実から来ます。抽出物はテストステロンが分解して前立腺組織の成長を誘発するのを防ぐと考えられています。5-αレダクターゼ阻害薬と同じです。このサプリメントの研究は様々な結果をもたらしました。
「ノコギリパルメットは機能しない」とSlawinは言う。彼は、最近の「非常によくできた」無作為化試験で、パルメットはプラセボよりもBPH症状の緩和に効果がないことを発見したと指摘しています。しかしながら、他の研究はそれがプロスカー、BPH薬と同じくらい効果的であることを発見しました。ハーブ製品の多様な品質（投与量、成分、純度）は相反する結果を説明するかもしれない、と研究者は言います。また、ハーブに関する多くの研究は十分に管理されていません。
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ベータシトステロール：この化合物は、ライムギの花粉から抽出されたものです。それが尿路症状を軽減するといういくつかの証拠があります。しかし、4つの研究では、サプリメントは尿流量を増加させなかった、前立腺を縮小しなかった、または膀胱排出を改善しませんでした。
ピギウム：このエキスは、アフリカの梅の木の樹皮からきています。多くの研究が、褐色病菌について肯定的な結果を見出しています。 18件の研究で、この抽出物はプラセボの2倍の頻度でBPHの症状を緩和しました。それはまた尿の流れを25％近く増加させました。
パイプラインにおける前立腺治療の拡大
研究者は肥大した前立腺のための新しい治療法を調査し続けています。 「もう一つのカテゴリーの薬は開発中です」とSlawinは言います。 「私たちはBPHの治療に大きな進歩を遂げました。以前は命にかかわる病気ではなくなりました。今、治療において、私たちは生活の質の問題に取り組んでいます…治療の副作用を減らします。」
また、水誘発温熱療法（WIT）と呼ばれる手順も研究されています。これは、温水と正常な前立腺組織を保護する空気で満たされたバルーンを利用して、過剰な前立腺組織を破壊する実験です。手術は局所麻酔のみで行われます。結果は、3〜4ヶ月間完全には明らかにならないかもしれません。しかし、WITを検討した予備調査では、尿の流れがほぼ倍増するという好結果が示されています。しかし、米国泌尿器科学会は、これまでのところBPHの症状に対する実行可能な治療選択肢としてWITを支持していない。