目次:
関節リウマチ治療には、関節リウマチによる関節損傷の進行を遅らせる薬が含まれます。これらの薬は疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれ、それらは全体的な治療計画の重要な部分です。これらの薬は何ですか、そしてそれらはどのように働きますか？
疾患修飾薬は免疫系に作用して慢性関節リウマチの進行を遅らせます。これが、それらが「疾患修飾」と呼ばれる理由です。 RAの治療では、さまざまな薬物をDMARDとして使用できますが、他の薬物よりも頻繁に使用されているものがあります。
DMARDの副作用と用途
ヒドロキシクロロキン（プラケニル）およびスルファサラジン（アズルフィジン） 軽度の慢性関節リウマチに使用されています。それらは他のDMARDほど強力ではありませんが、それらは通常より少ない副作用を引き起こします。まれに、プラケニルが眼に悪影響を及ぼすことがあります。この薬を服用している患者は、少なくとも1年に1回眼科医に診察を受けるべきです。
レフルノミド（アラバ） メトトレキサートと同様に作用し、それと組み合わせてさらに良く作用することができます。副作用はメトトレキサートに似ています。時々、Aravaは下痢を引き起こし、使用できません。アラバは胎児に害を及ぼすことが知られているので、女性は妊娠を防ぐために特別な予防策を講じなければなりません。
メトトレキサート 最も一般的に使用されるDMARDです。これはそれが他のどの単一の薬よりも同様にまたはよりよく働くことが示されているからです。それはまた比較的安価で一般的に安全です。他のDMARDと同様に、メトトレキサートは副作用があります。それは発疹および胃の不調を引き起こすことがあり、肝臓または骨髄に有毒であり得、そして先天性欠損症を引き起こし得る。まれに、それはまた息切れを引き起こす可能性があります。メトトレキサートを服用するときには、定期的な血液検査が必要です。葉酸を摂取することは副作用のいくつかを減らすのを助けます。メトトレキサートの最大の利点は、長期間服用しても安全であることが証明されており、子供にも使用できることです。
ミノサイクリン （ミノシン）処方されていない抗生物質です。しかしそれは炎症を止めることによってRAを助けるかもしれません。効果が出るまでには数ヶ月、そして完全な効果が出るまでに最大1年かかることがあります。長期間服用すると、ミノサイクリンは皮膚の変色を引き起こす可能性があります。
続き
生物学的薬剤 アバタセプト（Orencia）、アダリムマブ（Humira）、アナキンラ（Kineret）、セルトリズマブ（Cimzia）、エタネルセプト（Enbrel）、エタネルセプト - szzs（Ereizi）、ゴリムマブ（Simponi、Simponi Aria）、およびインフリキシマブ（Remicade）。これらはRAの最新薬であり、皮膚の下に注射されるか静脈に直接投与されます。彼らは炎症や関節の損傷につながる免疫系のシグナル（TNF）の一つを中和することによって機能します。リツキシマブ（リツキサン）およびトシリズマブ（アクテムラ）は生物製剤ですが、TNFを遮断しません。リツキサンはB細胞を標的とし、アクテムラはIL-6に影響を与えます。メトトレキサートと一緒に使用すると、これらの薬は慢性関節リウマチのほとんどの人に役立ちます。これらの薬は他のDMARDよりも副作用が少ないと考えられています。 1つの副作用は、潜在的に深刻な感染症のリスクです。これらの薬は、めったにありませんが、肝臓や血球数に悪影響を及ぼす可能性もあります。他の潜在的な長期的影響は、その薬が患者によって長年使用されるまで知られていません。
アザチオプリン（イムラン） RAを含む多くの異なる炎症状態に使用されています。最も一般的な副作用は、時々胃の痛みや下痢を伴う、悪心と嘔吐です。アザチオプリンの長期使用は癌のリスク増加と関連しています。
シクロスポリン（Neoral ) 関節の損傷を遅らせるのによく効く強力な薬です。しかしそれは腎臓を傷つける可能性があり、他の潜在的な副作用があるので、それは他の薬剤が失敗した後に通常重症のRAに使用され、現時点では広く使用されていません。
トファシチニブ（Xeljanz）JAK阻害剤と呼ばれる薬の一種です。メトトレキサートに反応しなくなった人によく使われます。薬は1日2回服用した薬として来ます。しかし、それが免疫反応を阻害するので、Xeljanzは人の重篤な感染症、癌とリンパ腫の危険性を増します。薬はこれらの危険について警告する「ブラックボックス」を運ぶでしょう。
DMARDは慢性関節リウマチを減速させ、ほとんどの人にとって生活の質を向上させます。服用中に寛解を達成する人もいます。より一般的には、病気の活動は続いていますが、ゆっくりした、あまり激しくないペースで行われています。
1つまたは複数のDMARDを服用している間、症状のない期間が長くなるか、痛みやストレスの少ないフレアアップが起こることがあります。あなたの関節は午前中に緩むのにかかる時間が短くなるかもしれません。あなたのリウマチ専門医は、健康診断の際に、最新のX線写真に新しい損傷がないことを知らせることになるかもしれません。 DMARDを定期的に服用すると、関節にも長期的なダメージを与える可能性が少なくなります。
続き
DMARDは安全ですか？
FDAはすべてのDMARDを承認しました。多くの人がこれまで問題なくこれらを服用しています。
しかし、彼らはRAと戦うために体中で働いているので、それらの強力な行動は通常いくつかの副作用を引き起こします、一般的に：
- 胃のむかつき。 DMARDは時々吐き気を引き起こし、時には嘔吐を伴う、または下痢を起こします。他の薬はこれらの症状を治療するのを助けることができます、またはあなたが薬に慣れるにつれてそれらはしばしば改善します。症状が容認できないほど不快な場合は、あなたのリウマチ専門医は別の薬を試します。
- 肝臓の問題。これらは胃のむかつきよりも一般的ではありません。あなたの肝臓が害されていないことを確かめるためにあなたの医者は定期的に血液検査をチェックします。
- 血液の問題。 ＤＭＡＲＤは免疫系に影響を与えそして感染の危険性を高めることがある。感染と戦う白血球も減少する可能性があります。赤血球が少ない（貧血）と、疲れやすくなります。あなたの医者による簡単な血液検査は時々あなたの血球数が十分に高いことを確かめるでしょう。
服用している薬の副作用について学び、快適になるまで医師に相談してください。
副作用を最小限に抑えるために、DMARDは一度に1つずつ起動して徐々に増やすことがあります。目標は、関節リウマチの疾患活動性と薬の副作用の両方を最小限に抑えることです。活発な慢性関節リウマチの管理には、しばしば複数のDMARDが必要です。
自分が「正しい」養生法を受けていることをどのようにして知っていますか？簡単な方法はありません。リウマチ専門医はあなたのために何が正しいかを決定するために彼らのすべての訓練と経験を使います。
DMARDには副作用がある可能性がありますが、それらを取る理由があります - 彼らは慢性関節リウマチに対して効果があることが証明されています。たとえあなたが寛解していても、多くのリウマチ専門医は、RAを維持するためだけに、DMARDを服用し続けるべきだと考えています。完全に停止したときに再発する可能性もあります。
次の記事
メトトレキサートのしくみ慢性関節リウマチガイド
- 概要
- 症状
- 診断
- 処理
- RAと共に生きる
- RAの合併症