Amy Norton著

健康日レポーター

2018年12月18日火曜日（HealthDay News） - 潜在的に中毒性のオピオイド鎮痛剤は、慢性疼痛に対して処方されることが多いが、実際にはプラセボピルよりもわずかに優れているに過ぎない、と新しいレビューが示している。

96件の臨床試験の分析によると、オピオイドは、変形性関節症、線維筋痛症、坐骨神経痛などの症状を持つ人々にとって、平均してほんのわずかな違いしかないことがわかりました。

そしてささやかな痛みの軽減は時々悪心、嘔吐、便秘および眠気のような副作用の代償を払って来ました。

研究者らは、この調査結果が慢性疼痛を持つほとんどの人にとって、オピオイドが最後の手段であるべきであるという証拠を追加していると語った。

カナダのマクマスター大学の疼痛研究研究所の主任研究員Jason Busseは、次のように述べています。

フィラデルフィアにあるペンシルバニア大学の疼痛医学のスペシャリストであるMichael Ashburn博士はこれに同意した。

「これは、慢性の非癌性疼痛の治療においてオピオイドが果たす役割が限られていることの確認である」とAshburnは述べた。

オピオイドに関する日々のニュースの大部分は、乱用と中毒の全国的流行病に集中しています - 処方オピオイドとヘロインのような違法な形に。

しかしAshburn氏は、リスクは中毒以上のものだと強調した。患者は指示どおりに薬を慎重に服用しても副作用を被る可能性がある。

「オピオイドは、ほんの少ししか長期的な効果を発揮しない」と彼は言った。 「また、長期間服用すると害のリスクが大幅に高まります。」

Ashburnは、総説の12月18日号に総説を掲載した論説を共同執筆しました。 アメリカ医師会ジャーナル.

米国の疾病管理予防センターおよび他のグループからの医学的ガイドラインはすでにあります - それは慢性の痛みの大部分のケースのためにオピオイドを処方することから医者を妨げます。

Busse氏によると、新しい調査結果はこれらの推奨事項を裏付けています。

処方オピオイドには、ビコジン、オキシコンチン、コデイン、モルヒネなどの薬が含まれます。それらは強力な鎮痛薬である、とBusseは述べています - そしてそれらは手術や怪我の後に癌関連の痛みや激しい短期の痛みを和らげることができます。

「しかし、非癌性の慢性的な痛みは違うようだ」とブッセ氏は語った。

彼のチームが分析した試験を通して、オピオイドはプラセボピルよりも効果的でしたが、それほどではありませんでした。全体的に見て、Busse氏によると、オピオイド投与後の患者の12％以上の患者に、プラセボピルと比較して「顕著な」差が見られました。

続き

それが患者の身体的機能と睡眠の質に関してはその利益はさらに小さかった。

慢性疼痛は複雑で根拠が異なるとBusse氏は指摘した。しかし、オピオイドが特定の形態に有効であるという証拠はない、と彼は言った。

Busseによると、いくつかの試験では、坐骨神経痛や糖尿病に関連した神経損傷のような神経由来の痛みを伴う人々が含まれています。他の研究者は、「侵害受容性」疼痛、変形性関節症または骨折後の疼痛または他の損傷のような状態を含む広いカテゴリーに焦点を当てていた。線維筋痛症のような中枢神経系の「感作」に関連する痛みを持つ人々を対象とした研究もありました。

全体的に見て、オピオイドは平均してプラセボピルよりほんの少しだけ良かったです。

それでは代替案は何ですか？

少数の試験のみが「能動的」治療に対してオピオイドを試験した、とBusseは指摘した。

全体的に見て、彼のチームは、オピオイドはイブプロフェンのような非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）より優れていないことを発見しました。それらはまた、抗うつ薬、抗けいれん薬（神経痛に使われることもあります）、合成カンナビノイドとほぼ同等でした。

これらの代替品は一般的にオピオイドより安全であるため、Busse氏によると、それらを最初に試すことは理にかなっているという。

しかし、彼は、理学療法、運動、鍼治療および認知行動療法を含む、薬以外の選択肢もあることを強調しました。

これらのアプローチのどれもこれらの試験でテストされませんでした、しかし、他の研究はそれらが慢性的な痛みを助けることができると示唆しました、とBusseが言いました。

「現実の世界では、」患者がしばしば治療の組み合わせを必要とするとAshburnは言いました。彼は、治療ガイドラインが、オピオイドが処方されていても、他の治療と組み合わせて使用​​されるべきであると「明確に述べている」と付け加えました。

Ashburnは別の論点を強調した：どんなオピオイド処方も「試験」と見なされるべきである - そしてその薬が助けにならないならば、それは中止されるべきである。

しかし実際には、Ashburn氏は、オピオイドが助けにならないときには、一般的に医師は用量を増やしていると述べました。

「これらの薬をいつ止めるべきかをもっとよく知る必要がある」と彼は言った。

CDCによる最近の研究は、5000万人の米国の成人が過去6ヶ月間のほとんどの日の痛みとして定義される慢性の痛みを報告したことを発見しました。それは成人人口の20パーセントに相当します。