鎮痛剤：安全性、副作用、用途

彼女の医師は彼女にいくつかの処方抗炎症薬を試してみました、「しかし、私は薬を使うことに常に用心深かった」と彼女は言う。「そして、心臓発作や脳卒中の危険性を示すニュースが出たとき、私は薬から完全に遠ざかることにしました。」

ドーソンは、多くのアメリカ人によって共有されている、共通の拘束力を持っています。彼女は重度の慢性疼痛に苦しんでいますが、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）と呼ばれる一般的な鎮痛剤の副作用を恐れています。

2つの抗炎症薬 - BextraとVioxx - が心臓の危険と他の副作用のために市場から出されました。潜在的な危険性についての警告とともに、似ているがわずかに異なる薬、セレブレックスが処方箋によって入手可能です。

しかし、イブプロフェンやナプロキセン（Advil、Aleve、Motrin）などの市販の抗炎症薬を長期間使用しても、同じ危険性があります。

あなたが、エイプリル・ドーソンのように、関節炎から大きな痛みを感じたらどうしますか？まず、すべての薬との間で生じるトレードオフを理解することが重要です。薬は副作用を引き起こす可能性があります。彼らはまた苦しみを和らげることができます。あなたの特定のケースにおける潜在的な利益とリスクについて医師に相談することが重要です。第二に、それはあなたが数週間以上定期的に薬を服用している場合あなたの医者によって監視されることが重要です。注意深い監視は早期に副作用を捉えることができます。

「簡単な答えはありません」と、米国心臓協会のスポークスパーソンであり、ニューヨークのレノックスヒル病院の女性心臓病治療部長である心臓専門医のニーカ・ゴールドバーグ医師は言う。 NSAIDによるリスクの程度は人によって大きく異なり、彼女は言います、そしてあなたの病状やあなたが服用する薬のようなものに依存します。

「痛みは深刻な問題であり、治療する必要があります」とゴールドバーグ氏は言います。「しかし、あなたは可能な限り最も安全な方法でそれをしなければなりません。」

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NSAIDについて

NSAIDのリスクが深刻で、命を脅かす可能性さえあります。

アメリカ胃腸病学会（AGA）によると、NSAIDの副作用は毎年、主に出血性胃潰瘍のために10万人を超える人々が入院し、16,500人を殺しています。

しかし、それらの数字を文脈に入れることは重要です。 AGAはまた毎日、3000万人以上のアメリカ人が頭痛、関節炎、および他の状態からの痛みのためにNSAIDを使用すると言います。そして一部の専門家は危険を強調しているが、他の人は慢性的な痛みを伴う生活はそれ自体がひどいと強調している。

ジョージア州アトランタのArthritis Foundationの会長兼CEOであるリウマチ専門医のJohn Klippelは、次のように述べています。「それは壊滅的なものになる可能性があります。それは人々の命を破壊する可能性があります。NSAIDは貴重な治療になる可能性があります。」

どの薬が自分に適しているかを判断する前に、NSAIDを理解するのに役立ちます。 NSAIDは鎮痛剤の一般的なクラスです。それらは心臓を保護するのを助けるすべての非ステロイド系抗炎症薬、アスピリンさえも含みます。最も一般的な市販のNSAIDは次のとおりです。

アスピリン（バイエル、エコトリン、セントジョセフ）
イブプロフェン（Advil、Motrin IB、Nuprin）
ケトプロフェン（Actron、Ordus KT）
ナプロキセンナトリウム（Aleve）

処方箋によって利用可能な他のNSAIDsには、Daypro、Indocin、Lodine、Naprosyn、Relafen、およびVoltarenが含まれます。

Cox-2阻害薬は、より新しい処方のNSAIDです。そのうちの2つ - BextraとVioxx - は、副作用が懸念されるため、もう販売されていません。 3番目のセレブレックスはまだ入手可能です。

消炎鎮痛剤のしくみ

詳細は異なりますが、これらの薬はすべてほぼ同じように機能します。それらは苦痛の感覚を高める化学薬品の効果を妨げる。他の多くの鎮痛剤とは異なり、それらは腫れを減らすことによっても助け、それはさらに痛みを減らすことができます。時々腫れは痛みの主な原因です。

しかし、NSAID、あるいはあらゆる全身性薬物の問題は、痛みを伴う部分だけでなく、全身に影響を与える可能性があることです。

「痛むような関節のように、1つの問題を緩和するために薬物を使用すると、別の場所でも異なる反応が引き起こされる可能性があります」とゴールドバーグ氏は言います。

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消炎鎮痛剤：リスク

ほとんどの人にとって、時折起こる頭痛や腰痛のために市販のNSAIDを服用することは非常に安全です。「より大きなリスクは、慢性的な痛みを持ち、長期的にNSAIDを服用している人々にあります」とゴールドバーグは言います。

すべてのNSAIDからの最も一般的な副作用はあなたの食道、胃、および小腸を含む消化管への損傷です。全出血性潰瘍の半分以上がNSAIDによるものである、とアメリカ胃腸病学会の広報担当者である消化器科医のByron Cryer、MDは述べています。

「消化管出血は深刻な問題です」とCryer氏は言います。「しかし、私たちは多くの調査で、人々がこのリスクを本当に過小評価していることを見てきました。」アメリカ消化器病学会によれば、NSAIDによる潰瘍のほとんどは、服用を中止すると治癒します。

Klippelによると、研究者らはこの問題を回避するために、Celebrex、Vioxx、BextraなどのCox-2阻害剤を開発しました。一般的な考えに反して、Cox-2阻害薬は標準のNSAIDより強力な鎮痛剤ではありません。彼らの利点は、彼らが胃腸障害を引き起こす可能性がはるかに低いということです。

しかし、1999年に発表された後、さらに研究を重ねた結果、Cox-2阻害剤には重大なマイナス面があることが明らかになりました。心臓発作や脳卒中のリスクが高まりました。 2つのCox-2阻害剤、BextraとVioxxの心臓リスクは、それらを市場から引き出すのに十分なほど重要だと考えられていました。ベクストラはまた深刻な皮膚反応の危険をもたらしました。 Celebrexはまだ販売中ですが、心臓発作や脳卒中の危険性についてFDAからの強い警告を受けています。

Klippelは、これらの心臓リスクは長期間使用される場合に多くの市販のNSAIDにも共通している可能性があると述べています。アスピリンを除いて、すべての市販のNSAIDは今や他の副作用とともに心臓発作や脳卒中の危険性についての警告を伝えなければなりません。

NSAIDには他の危険性もあります。彼らは高血圧や腎臓障害を引き起こすことがあります。それらはまた潜在的に深刻なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。処方薬と市販薬の両方のNSAIDに、皮膚反応についての警告が表示されるようになりました。

消炎鎮痛剤の利点

一部の専門家は、NSAIDのリスクが彼らの利益を不当に覆い隠していると感じています。

「私たちはこれらの薬の危険性について多くのことを話します」とKlippelは言います。「私たちもその利点について話をする必要があると思います。すべての薬には危険があります。しかし、NSAIDの副作用に焦点を合わせると、人々は非常に価値のある薬の種類に自信を失います。」

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実際、ほとんどの鎮痛剤はNSAIDです。そして他の種類の鎮痛剤にはそれ自身の欠点があります：

TylenolはNSAIDではありませんが、炎症を軽減するものではありません。これは、関節炎や痛みを伴う関節を持つ多くの人々に共通の問題です。
OxyContin、Percocet、Vicodinなどの処方薬は強力な鎮痛剤ですが、中毒性があります。

ほとんどの医者は痛みを通して苦しむよりも痛みを治療する方が良いということに同意するでしょう。実際、疼痛の治療は多くの症状からの回復に向けての決定的な第一歩です。

「私たちがリハビリや運動を必要とする病人を抱えている場合、彼らはそれを乗り越えるのに十分なほど身体的に快適である必要があります」とゴールドバーグは言います。時にはNSAIDのような鎮痛剤が回復に必要です。

不思議薬のアスピリンには、最もよく知られている利点があります。明らかに痛みを和らげ、腫れを軽減します。そして低線量でそれは心臓の危険を減らすことができます。しかしそれは、特に関節炎を治療するのに必要な用量で、それを定期的に服用する人には胃腸の危険をもたらします。このため、Klippelは、Cox-2阻害薬は公正な揺れを与えられていないと考えています。

Klippel氏は、「公平に言えば、Cox-2阻害剤のリスクはゆがめられていると思う」と述べている。「私が心血管疾患の重大な危険性を決して引き下げているわけではありません。これらの薬の利点が見逃されているのです。」

Cryerは、Celebrexが心臓発作のリスクを2倍以上にしたことを示した研究（National Cancer Instituteの2004年APC研究）では、研究者は1日当たり400mgを使用し、これは通常の投与量の2倍です。

「セレブレックスが通常の用量で実際に他のNSAIDよりも危険であることは明らかではない」と彼は言う。

専門家らは、人々は自分の健康の観点からNSAIDのリスクを考慮する必要があると述べています。例えば：

潰瘍の既往歴がある、重度に飲酒する、年上である、または喘息または慢性関節リウマチのステロイドを服用している場合は、アスピリンやイブプロフェンなどの標準的なNSAIDで胃腸障害のリスクが高くなる可能性があります。
あなたが心臓病を患っているか、または脳卒中を起こしたならば、Celebrexと他の処方NSAIDsはあなたにさらなる問題を抱える危険性が高いかもしれません。

Klippelは、人々はこれらの薬に対して非常に個人的な反応をしていると言います。「リウマチ専門医なら誰でも、特定の人々は特定のNSAIDによく反応すると言うだろう」とKlippelは言う。「理由はわかりませんが、事実です」

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矛盾するアドバイスをソートする

NSAIDの利点とリスクを整理しようとすると、患者にとって困惑することがあります。あなたの医者が心配しないようにあなたに告げる一方であなたはあなたを怖がらせるニュース報道を見るかもしれません。人が複数の病状を抱えている場合は特に困難です。

「私たちは心臓病、胃腸の問題、そして慢性的な痛みがすべて完全に無関係な状態であるかのように行動します」とCryerは言います。「しかし、特に高齢者では、多くの重複があります。」

たくさんの専門家を見ているのであれば、矛盾するアドバイスがたくさんあるかもしれません。心臓疾患を治療する心臓専門医は、NSAIDのリスクに焦点を合わせる傾向があります。関節炎を治療するリウマチ専門医はその利点に焦点を合わせる傾向があります。

「私たちは心臓専門医や他の専門家と同じ見方をしていません」とリウマチ専門医のKlippelは言います。

問題はあなたの体がこれらの特別な小競り合いのための戦場になることができるということです。

心臓病専門医のゴールドバーグ博士は、「心不全の患者さんには数ヶ月間元気にしてもらうつもりです」と語り、突然症状が悪化し、血圧が上がったり足首が腫れたりします。整形外科のスペシャリストがNSAIDを処方したからです。」

「これらの人々を正しい薬にするには、慎重なバランスをとる行動が必要です」とゴールドバーグ氏は言います。

結論：治療の調整

専門家はあなたの健康に関して異なる見方をしているので、それらをすべて同じページにまとめることが重要です。

「専門家からのNSAIDについての矛盾するアドバイスに混乱している場合は、あなたの症例についてお互いに話し合うようにしてください」と、痛みを伴わない関節炎の著者であり、テキサス大学サウスウエスト医科大学の臨床助教授のScott Zashinは述べています。

あなたはあなたのプライマリケア医にすべての異なる専門家からのアドバイスを調整するように頼むかもしれません。主治医に時間がない場合は、財布にあなたが服用しているすべての薬のリストを保管しておき、予約ごとにそのリストをすべての医師に見せてください。大急ぎで？ボトルを袋に入れて持っていくだけで、ゴールドバーグ氏は言います。

医師が全体像を理解したら、NSAIDによる副作用を回避または軽減するために共同作業を行う方法があります。

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たとえば、消化器系の問題のリスクが高い場合、Nexium、Prevacid、Prilosecなどの強力な胃酸遮断薬と一緒にNSAIDを服用してGIの問題のリスクを減らすことができるとCryerは言います。。

NSAIDは安全ではないと医師が思っている場合は、通常のTylenol（アセトアミノフェン）またはOxyContin、Percocet、Vicodinなどの処方薬を検討すべきかどうかについて話し合ってください。医師の監督下で慎重に使用された場合、麻薬性鎮痛剤に対する中毒のリスクは、ほとんどの人が信じているよりも低いと、Klippelは言います。

Zashinはまた人々が痛みを和らげる他の方法を模索することを示唆しています。

「患者は薬に頼らない疼痛を軽減するための技術も探さなければならない」と彼は語る、「バイオフィードバック、鍼治療、催眠術、およびヨガのように。」あなたの状態に応じて、理学療法、運動、体重減少 - あなたが太りすぎの場合 - もあなたの症状を改善することができます。

あなたの治療を担当してください

重要なことは活発な患者であることです。鎮痛剤の危険性を無視しないでください、しかしあなたの痛みも無視しないでください。確かに、あなた自身で慢性的な痛みを治療しようとしないでください。

「長期的にNSAIDに参加することは重要な決断です」とZashinは言います。「それで、長所と短所について医師と話し合うことに躊躇しないでください。ある薬を処方した場合、あなたの医師がなぜ他の薬ではなくその薬を選択したのか尋ねてください。あなたの選択肢について尋ねてください。」

あなたとあなたの医者は協力する必要がある、と彼は言います。どちらの薬が最も危険性が低く、最大の利益をもたらすかを決める必要があります。

覚えておいて、効果的な痛みの軽減を達成するのは簡単ではありません。慢性疼痛を患っている場合は、疼痛専門医に紹介したいと思うかもしれません、とゴールドバーグは言います。そして、いくらかの痛みを取り除くことができないことを心に留めておくことは重要です。

「時々、完全に痛みを感じないことは現実的な目標ではありません」とZashinは言います。「しかし、あなたがあなたの医者と働いているならば、私たちは痛みがあなたの日常生活を妨げない程度に到達しようとすることができます。」

2005年9月23日に最初に出版された。

2006年8月に医学的に更新されました。