慢性疼痛の治療は何ですか？

慢性疼痛の治療法は原因と同じくらい多様です。市販薬や処方薬から心身テクニック、鍼治療まで、たくさんのアプローチがあります。しかし、慢性疼痛の治療に関しては、完全な疼痛緩和をもたらすことを保証する単一の方法はありません。治療法の選択肢を組み合わせて緩和を見つけることができます。

薬物療法：非処方箋と処方箋

軽症型の疼痛は、タイレノール（アセトアミノフェン）などの市販薬、またはアスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）によって緩和される可能性があります。アセトアミノフェンとNSAIDの両方が筋肉痛とこわばりによって引き起こされる痛みを和らげ、さらにNSAIDは炎症（腫れと刺激）を軽減します。痛みや筋肉痛や関節炎から炎症を和らげるために肌に適用されるクリーム、ローション、スプレーなどの局所鎮痛剤も利用できます。

市販薬で救済が得られない場合は、筋肉弛緩薬、抗不安薬（ジアゼパムバリウムなど）、抗うつ薬（筋骨格系疼痛に対するデュロキセチンシンバルタなど）などのより強い薬を処方することがあります。セレコキシブ（Celebrex）などのNSAID、またはより強力な鎮痛剤（コデイン、フェンタニルDuragesic、Actiq、オキシコドン、アセトミノフェン（Percocet、Roxicet、Tylox）、またはヒドロコドンおよびアセトミノフェン（Lorcet、Lortab）、Vicodinなど）。関節の問題の部位に限られた数のステロイド注射をすると、腫れや炎症を軽減することができます。

2015年7月、FDAは処方薬と一般用薬の両方のNSAIDが心臓発作や脳卒中の潜在的なリスクを示すために警告ラベルを強化するよう求めました。危険性は薬のより高い線量と共に増加します。さらに、出血性胃潰瘍を発症する可能性もあります。

患者管理鎮痛（PCA）は、疼痛管理のもう1つの方法です。コンピュータ化されたポンプのボタンを押すことによって、患者は予め測定された用量の鎮痛剤を自己投与することができる。ポンプは、薬を静脈内（静脈内）、皮下（皮膚のすぐ下）、または脊髄領域に注射することを可能にする小さなチューブに接続されています。これは痛みを治療するために病院でよく使われます。

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時には、特定の臓器や体の部位に痛みを引き起こす神経のグループは、局所的な治療でブロックすることができます。この神経麻痺物質の注射は神経ブロックと呼ばれます。多くの種類の神経ブロックが存在しますが、この治療法は常に使用できるわけではありません。多くの場合、ブロックは不可能であるか、あまりにも危険であるか、または問題のための最善の処置ではありません。あなたの医師は、この治療法があなたに適しているかどうかについてあなたに助言することができます。

トリガーポイントインジェクション

トリガーポイントインジェクションは、トリガーポイントを含む筋肉の痛みを伴う部分、または筋肉が弛緩しないときに形成される筋肉の結び目を治療するために使用される手技です。この手順の間に、小さな針を使用してヘルスケアの専門家は時々ステロイドを含む局所麻酔薬をトリガーポイントに注入します（時々無菌塩水が注入されます）。注射により、誘発点は不活性になり、痛みは軽減されます。通常、短期間の治療は持続的な緩和をもたらします。

トリガーポイント注射は、腕、脚、腰、首の筋肉の痛みを治療するために使用されます。さらに、このアプローチは、他の治療法に反応しない線維筋痛症、緊張性頭痛、および筋筋膜痛症候群（筋肉を取り囲む組織を含む慢性的な痛み）を治療するために使用されてきました。

オナボツリヌス毒素A（ボトックス）は、神経から筋肉へのシグナルを遮断する毒素です。慢性片頭痛を軽減するために注射することもできます。この手技は12週間ごとに頭頸部に複数回注射することを含み、最長3ヶ月間痛みを和らげることができます。

外科用インプラント

標準的な薬や理学療法で十分な痛みの軽減が見られない場合、あなたは痛みをコントロールするための外科インプラントの候補になるかもしれません。それらが使用されるとき、それはまれですが、痛みを制御するためのインプラントの2つの主要な種類があります：

• 髄腔内ドラッグデリバリー。 注入疼痛ポンプまたは脊髄薬投与システムとも呼ばれます。外科医は皮膚の下に薬のポンプを入れるのに十分な大きさのポケットを作ります。ポンプは通常、厚さ約1インチ、幅3インチです。外科医はまた、鎮痛剤をポンプから脊髄周囲の髄腔内に運ぶカテーテルを挿入します。インプラントは、痛みの信号が伝わる脊髄にモルヒネや筋弛緩薬などの薬を直接送ります。このため、髄腔内薬物送達は、丸剤で必要とされるであろう投与量のごく一部で有意な疼痛管理を提供することができる。さらに、痛みを制御するのに必要な薬が少なくてすむため、システムは経口薬よりも副作用が少なくなります。
• 脊髄刺激インプラント 脊髄刺激では、低レベルの電気信号が脊髄または特定の神経に伝達され、痛みの信号が脳に届くのを防ぎます。この方法は、特に背中や四肢の痛みに使用されています。この処置では、電気信号を伝達する装置を体内に外科的に埋め込む。患者が遠隔制御装置を使用して電流を断続的にオンまたはオンにするか、または信号の強度を調整する。他の人がそうではありませんがいくつかのデバイスは、楽しい、チクチク感として説明されているものを引き起こす。
  2種類の脊髄刺激システムが利用可能です。より一般的に使用されているユニットは完全に埋め込まれており、パルス発生器と非充電式バッテリーを備えています。他のシステムは、アンテナ、送信機、および無線周波数に依存する受信機を含む。後者のシステムのアンテナと送信機は体外に運ばれ、受信機は体の内部に埋め込まれます。

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TENS

より一般的にはＴＥＮＳと呼ばれる経皮電気神経刺激療法は、痛みを軽減するために電気刺激を使用する。処置の間、低電圧の電流が痛みの原因の近くで皮膚に置かれている電極を通して供給されます。電極からの電気は患部の神経を刺激し、正常な痛みの信号を「スクランブル」する信号を脳に送ります。 TENSは痛みを伴うものではなく、糖尿病性ニューロパチーなどの痛みを隠すための効果的な治療法である可能性があります。しかし、慢性的な腰痛のためのTENSは効果的ではなく、お勧めできません、とアメリカ神経学会（AAN）は言います。

生体電気療法

生体電気療法は、脳への痛みのメッセージを遮断することによって痛みを和らげます。生体電気療法はまた、痛みのメッセージが脳に伝達されるのを妨げることによって痛みを伴う感覚を減少させるかまたは取り除くエンドルフィンと呼ばれる化学物質を生成するように体に促します。

生体電気療法は、背中の痛み、筋肉痛、頭痛や偏頭痛、関節炎、顎関節症、糖尿病性ニューロパチー、強皮症などの痛みを引き起こす多くの慢性および急性の症状の治療に使用できます。

生体電気療法は一時的な疼痛管理に効果的ですが、総合的な疼痛管理プログラムの一部として使用されるべきです。従来の鎮痛薬と併用した場合、生体電気治療は疼痛患者が一部の鎮痛剤の投与量を最大50％減らすことを可能にするかもしれません。

理学療法

理学療法は怪我や障害によって損なわれた動きと機能を改善する特別な技術を使うことによって痛みを和らげるのを助けます。理学療法士は、ストレッチ、強化、そして痛みを和らげるためのテクニックを採用するとともに、とりわけTENSを治療のために使用することがあります。

運動

短期間の休息は痛みを和らげることができますが、あまりにも多くの休息は実際に痛みを増加させ、あなたが再び運動を試みるときあなたは怪我のより大きな危険にさらされるかもしれません。研究は、定期的な運動が筋肉の緊張、強さ、そして柔軟性を改善することによって長期的に痛みを和らげることができることを示しました。運動はまた、体内の天然の鎮痛剤であるエンドルフィンの放出を引き起こすかもしれません。いくつかの運動は他のものよりも特定の慢性疼痛患者にとって実行が容易である。水泳、サイクリング、ウォーキング、ボート、ヨガを試してみてください。

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心理療法

あなたが痛みを感じているとき、あなたは怒り、悲しみ、絶望、そして/または絶望の気持ちを持つかもしれません。痛みはあなたの性格を変え、あなたの睡眠を混乱させ、そしてあなたの仕事や人間関係を妨げます。ひいては、うつ病や不安、睡眠不足、そしてストレス感がすべて痛みを悪化させる可能性があります。心理学的治療は、痛みを悪化させることが多い高レベルの生理的ストレスを軽減することによって、あなたの痛みを直接治療できる安全な非薬物療法を提供します。心理学的治療はまた、痛みに関連する多くの問題に対処する方法を学ぶのを助けることによって、痛みの間接的な結果を改善するのに役立ちます。

疼痛に対する心理学的治療の大部分は教育であり、患者が非常に困難な問題を管理するためのスキルを習得するのを助けます。

代替療法

過去10年間で、多くの人が心身療法、鍼治療、そしていくつかの栄養補助食品で痛みを軽減していることを発見しました。他の人たちは、マッサージ、カイロプラクティックおよびオステオパシー（骨）のマニピュレーションセラピー、セラピータッチ、ある種のハーブ療法、そして疼痛を軽減するための食事療法を使います。しかしながら、痛みを軽減するためのこれらの療法を支持する科学的証拠はほとんどない。

心身療法

心身療法は、身体の機能や症状に影響を与える心の能力を助けるためのものです。心身療法は、リラクゼーション法、瞑想、ガイド付き画像、バイオフィードバック、催眠術などのさまざまなアプローチを使用します。リラクゼーション技術は、慢性的な痛みに関連する不快感を軽減するのに役立ちます。

視覚化は、もう1つの価値のある疼痛管理技術です。次の演習を試してください。目を閉じて、痛みの視覚的なイメージを呼び出して、形、色、サイズ、動きを伝えます。それでは、ゆっくりとこの画像を変えて、より調和のとれた、心地よい、そして小さい画像に置き換えてみてください。

もう一つのアプローチはあなたの痛みのエピソードとそれを取り巻く原因となる修正要因の日記をつけることです。日記を定期的に見直して、変化の可能性を探る。痛みのすべてではなく、人生の一部と見なすようにしてください。

筋電図（EMG）バイオフィードバックは、筋肉の緊張があなたの痛みにどのように寄与しているかをあなたに警告し、あなたがそれをコントロールすることを学ぶのを助けるかもしれません。催眠療法や自己催眠術はあなたが再フォーカスのテクニックを介して痛みをブロックまたは変換するのに役立ちます。手袋麻酔として知られる自己催眠術の1つの戦略は、自分自身をトランス状態にし、痛みを伴う部分に手を置き、その手をリラックスさせ、重く、しびれさせることを想像し、患部

瞑想やヨガなどのリラクゼーション技術は、ストレスを伴う痛みを定期的に練習するときに軽減することが示されています。ヨガをやさしくストレッチすることは、体に負担をかけずに筋肉を強化するのに特に適しています。

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鍼

鍼治療はエンドルフィン、痛みをブロックする化学物質の放出を増やすことによって痛みを減らすと考えられています。多くのツボは神経の近くにあります。刺激されると、これらの神経は筋肉に鈍い痛みや満腹感を引き起こします。刺激された筋肉は中枢神経系（脳と脊髄）にメッセージを送り、痛みのメッセージが脳に伝わるのを妨げるエンドルフィンの放出を引き起こします。

鍼治療は、頭痛、腰痛、月経痛、手根管症候群、肘関節症、線維筋痛症、変形性関節症（特に膝関節）、および筋筋膜痛を含む、多くの疼痛に関連した症状の付随治療として有用です。鍼治療はまた、包括的な疼痛管理プログラムの許容できる代替手段であるか、またはその一部として含まれることがあります。

カイロプラクティック治療とマッサージ

カイロプラクティック治療は腰痛のための最も一般的な非外科的治療法です。カイロプラクティック操作を受けている人々の改善がいくつかの試験で注目されました。しかしながら、慢性的な腰痛や頸部痛の治療における治療の有効性は、大多数の臨床試験からの説得力のある証拠によって裏付けられていません。さらなる研究は現在、疼痛管理のためのカイロプラクティックケアの有効性を評価しています。

オステオパシー医、「D.O」のある人それらの名前の後に、カイロプラクティック術のそれに類似した骨操作技術でも訓練されます。

マッサージは、主に慢性的な腰や首の問題を管理するために、痛みを患っている人々によってますます使用されています。マッサージは血流を高めることによってストレスを軽減し、緊張を和らげることができます。この治療はまた痛みを発生させそして持続させるかもしれない物質の存在を減らすことができます。利用可能なデータは、カイロプラクティック操作のようなマッサージ療法が腰痛を管理するためのかなりの見込みを保持していることを示唆しています。しかしながら、利用可能な研究の欠点のために、痛みを治療するためのマッサージの有効性に関して最終的な結論を引き出すことは不可能である。

治療的タッチとレイキヒーリング

治療的なタッチとレイキの癒しは、個人の自己癒しのプロセスを活性化し、それによって痛みを軽減するのに役立つと考えられています。これらのいわゆる「エネルギーベースの」技術は実際の物理的接触を必要としないが、それらは開業医と患者との間の物理的な近接を含む。

過去数年間に、いくつかのレビューが痛みと不安を和らげ健康を改善するためのこれらの癒しのアプローチの有効性に関する公表された研究を評価しました。いくつかの研究は有意な有害な副作用を伴わずに有益な効果を示したが、これらの研究のいくつかの限界は決定的な結論を引き出すことを困難にしている。疼痛治療のためのこれらのアプローチが推奨されることができる前にさらなる研究が必要です。

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栄養補助食品

魚油やSAMeなどの栄養補助食品も、有益性の証拠をいくつか示していますが、さらなる研究が必要です。

薬草

白い柳の樹皮、悪魔の爪、猫の爪、生姜、ウコンなど、ハーブの効用についていくつかの証拠がありますが、ハーブの有効性について結論を出すのは困難でした。鎮痛剤を使用して痛みをよりよく管理することにした場合は、医師に相談してください。薬草によっては、痛みやその他の症状のために服用している薬と相互作用することがあります。

疼痛治療への食事療法のアプローチ

食事による脂肪摂取量の変更や抗炎症剤を含む植物性食品の摂取は、炎症を抑えることで痛みを和らげるのに役立つと考える人もいます。

ほとんど生の菜食主義の食事は、線維筋痛症の何人かの人々にとって有用であるとわかりました、しかし、この研究は方法論的に強くありませんでした。月経前症状のある女性を対象としたある研究では、低脂肪の菜食主義の食事療法は疼痛強度と持続期間の減少と関連していることが示唆されました。食事療法の変更と身体活動の増加の組み合わせによって達成される体重減少は、変形性関節症を患っている人々に役立つことが示されています。

それでも、疼痛治療としての食事療法の変更の有効性を判断するためにさらなる研究が必要です。

考慮すべきこと

代替療法は常に良性とは限りません。述べたように、いくつかのハーブ療法はあなたが服用しているかもしれない他の薬と相互作用することができます。代わりのアプローチを試みる前に常にあなたの医者に相談して、あなたがすべてのあなたの医者にあなたが使用しているどんな代わりの治療法を教えるかを忘れないでください。

その他のオプション：ペインクリニック

慢性疼痛に苦しんでいる多くの人々は、自分自身で上記の治療法の多くを試すことによってそれをある程度制御することができます。しかし、一部の人にとっては、どのような治療アプローチを試みようとも、依然として衰弱性の痛みに苦しんでいます。彼らにとっては、痛みの診療所 - 難治性の痛みの治療に専念している特別なケアセンター - が答えかもしれません。疼痛クリニックの中には病院と関連しているものもあれば、民間のものもあります。どちらの場合でも、入院治療と外来治療の両方が通常利用可能です。

疼痛診療所は一般に、医師、心理学者、および理学療法士を含む集学的アプローチを採用しています。患者さんも自分の治療に積極的な役割を果たすべきです。多くの場合の目的は、痛みを和らげるだけでなく、それにもかかわらず、痛みや機能とどのように関係するようになるかを慢性患者に教えることです。

疼痛クリニックを訪れた後、慢性疼痛患者の疼痛軽減が50％も改善されることを様々な研究が示しており、ほとんどの人はよりうまく対処することを学び、通常の活動を再開することができます。

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疼痛管理ガイド

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