女性、てんかん、およびセクシュアリティ

ミネソタ州ミネソタ州パトリシア・シェイファー氏は、「地方レベルおよび全国レベルでの非公式な調査では、てんかんのある女性が直面している困難についての知識の欠如を一貫して報告している」と述べている。障害に苦しんでいます。「数年前に実施されたヘルスケア専門家の調査では、妊娠管理やそのような場合のセクシュアリティの問題に関して何をすべきかについての知識や不確実性が明らかにされていました。」

Shaferをはじめとする他の専門家らは、過去数年間にてんかんの女性が直面している特有の問題を理解する上で大きな進歩を遂げてきたが、新たなジレンマを指摘している：一般医療従事者とその患者へのメッセージの発信。

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「多くの女性が知っていると私に言っている新しい発見のいくつか」と、ボストンのBeth Israel Deaconess Medical Centerの総合てんかんセンターのてんかん看護師スペシャリストでもあるShaferは言います。「しかし、彼らは追いかけない」

ニューヨークのコロンビア大学で臨床神経学の助教授を務めるアリソンパック医師は同意する。彼女と他の人たちは、てんかんの顔をしている女性の主な問題のうちの3つについて、その言葉を広めることに努力を傾けています。特に女性が更年期に近づくにつれての骨の健康。そして妊娠。

リプロダクションヘルス

発作がリプロダクティブ・ヘルスにどのように影響するのか正確には誰も知りませんが、ホルモンの関係があるようです、と専門家は言います。 Packによると、女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンは、部分発作がしばしば始まる脳の特定の部分に作用します。エストロゲンはこれらの脳細胞を興奮させ、発作の危険性を高める可能性がありますが、プロゲステロンは発作を抑制または防止する可能性があります。てんかんを持つすべての女性がその期間中に発作を発症するわけではなく、なぜ一部の女性がより危険にさらされているのかは明らかではありません。

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「プロゲステロン濃度は月経の間に低下するので、それはその期間の間に女性をより発作に敏感にするかもしれません」と彼女は説明します。

ボストンで、Andrew Herzog医師は、Beth Israel Deaconess Medical CenterのNeuroendocrine Unitのディレクターであり、新しい回答を提供するために設計された国立衛生研究所主催の大規模研究に取り組んでいます。最終的な答えはまだ何年も経っていませんが、月経中にプロゲステロンを投与するとホルモン関連の発作を和らげるのに役立つかもしれないことを予備的証拠は示唆しています。

しかし、すべてのニュースが良いわけではない：他の研究では、いくつかの古いてんかん薬、特にバルプロエート（Depakote、Depakene、およびEpivilというブランド名で販売されている）が排卵を妨げる可能性があるとパックは語っている。そしてそれは、その結果として、高コレステロール値、特定の女性特有の癌、そして糖尿病を含む、不妊と長期的な健康問題につながる可能性がある、と彼女は言います。

そしてリストはそれで終わらない：「バルプロエートを服用している女性はまた過剰な体重増加と髪の成長を報告する」とパックは言う。また、コロンビア大学での最近の研究では、過去3ヶ月間にいつでもバルプロエートを服用した女性は、卵巣に嚢胞が発生するリスクが高いことが示されました。

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「肝心なのは、私は彼らの生殖年齢にあるてんかんを持つほとんどの女性のための第一選択薬としてバルプロエートを処方しない傾向があるということです。それはバルプロエートが良い薬ではないと言うのではなく他にもたくさんの選択肢があります。（これらの女性のために）私はこれらの副作用がないようなものを選ぶ傾向があります。」

てんかんの女性の発作を抑制するための薬物を選択する際にはさまざまな要因を考慮する必要がありますが、Packは、比較的安全な副作用プロファイルのために多くの神経科医がLamictalを好むことを示しています。

てんかん財団によると、Lamictalは他の発作薬とは異なり、女性ホルモンの内訳を増加させることも、ホルモン避妊の効果を妨げることもありません。

しかし、片頭痛を患っているてんかんのある女性にとって、Topamaxは頭痛を和らげる性質があるため、通常は最適な薬物と考えられています、とPack氏は言います。

てんかんと産児制限

ホルモンと発作の間の複雑な相互作用を考えると、特定の発作薬が経口避妊薬が効果的に機能するのを妨げることができることは驚くべきことではない、と専門家は言います。これらの薬は薬を分解する肝臓のシステムに影響を与える可能性があります。てんかん財団によると、いわゆる「肝酵素誘導」薬 - テグレトール、ジランチン、フェノバルビタール（ルミナール）、マイソリン、およびトパマックス - は、体内での避妊ホルモンの分解を増加させ、予防効果が低下します。妊娠。一方、バルプロエートとフェルバトールは実際にホルモンレベルを上げることができます、それは用量の調整を必要とするかもしれません。

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Lamictalのように、Neurontinはホルモンバランスに影響を及ぼさず、したがって経口避妊薬の有効性を妨げません。

どんなけいれん薬を服用していても、人気のある「ミニピル」は、てんかんのある女性を妊娠しないようにするために、エストロゲンが少なすぎる（35マイクログラム未満）ということを認識することが重要です。その理由：一般的に処方されている発作薬の多くは、ホルモンが血流中にある時間を短縮します、とShaferは言います。

彼女のアドバイス：「どのタイプの避妊薬があなたにとって最適であるかについてあなたの医者に相談してください」。多くの場合、ピルとバリア法の組み合わせが最善の選択肢です。

性的機能不全

性的欲求の低さ、覚醒の困難、痛みを伴う性交の問題は、てんかんの女性の間では珍しいことではありません。パックによると、そのような問題にはさまざまな理由があり、その多くは医師やセラピストによって助けられることができます。例えば、自尊心が低いという感情を経験する女性もいれば、病気自体によって膣の乾燥が起こる女性もいます。

「恥ずかしいことに、これらの問題の多くは解決できるので、信頼できる医療専門家と率直に話すことが重要です」とパック氏は言います。

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骨の健康

骨の健康は、年齢が上がるにつれてすべての女性にとって関心事になりますが、てんかんのある女性は特有の課題に直面しています、とパックは言います。

「フェニトイン（Dilantin）やフェノバルビタールなどの古い薬の中には、骨粗鬆症のリスクを高めることが研究で明らかにされているものもあり、それが骨折のリスクを高める可能性がある」と彼女は言う。そしてパック自身の70人の女性を対象とした試験では、Dilantinを服用した人は、他の薬を服用した人と比較して、1年間で股関節の骨密度が低下していました。

Pack氏は、「新しい薬剤についてはまだ十分なデータが得られていないが、予備的なデータではバルプロエートにも悪影響があり、骨粗鬆症の前兆である骨代謝回転のリスクが高まることを示唆している」と述べた。

抗てんかん薬の多くは、間伐性疾患の骨粗鬆症を発症するリスクを高めるので、てんかんのある女性は医師に骨増強補助食品と年間骨密度スキャンについて尋ねるべきです、と専門家は言います。いくつかの発作薬はビタミンD、強い骨の構築を助けるために必要なビタミンの吸収を妨げます。

Packによると、食事中のカルシウムとビタミンDの両方の推奨食事許容量を必ず確保してください。妊娠可能年齢の女性におけるビタミンDの典型的な推奨摂取量は200-400 IUです。カルシウムについては、推薦された摂取量は一日あたり1,000-1,400 mgです。

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先天性欠損症との闘い

てんかんを持つ女性は、母親と胎児の健康リスクのために、赤ちゃんを産むことを以前は勧められませんでしたが、このような女性の10人に9人以上が健康な赤ちゃんを産んでいます。それにもかかわらず、直面するべき特別な懸念があります。

何人かの女性は彼らが彼らの胎児を傷つける危険よりも妊娠中に自分の薬をやめるほうがいいと言っていますが、医者は一般的にこれに対して反対します。

「それは本当に個人次第です」とパックは言います。「何人かの女性は彼らの薬を服用し続けなければならず、そうでなければ発作を起こすだろう、そしてそれは薬を服用しないより母親と胎児の両方にとって悪いかもしれない。早産、流産、そして脳への酸素の減少の危険がある永久的な脳の損傷、さらには死に至る可能性があります。」

一方で、いくつかの抗発作薬は新生児に先天性欠損症を引き起こす可能性があります。 1912年に抗てんかん薬フェノバルビタールが発売されましたが、胎児への悪影響についての記事が現れ始めたのは1990年代までではありませんでした、とLewis Holmes医学博士は述べていますハーバード大学医学部で小児科の学位を取得し、ボストンのマサチューセッツ総合病院で小児科および奇形学の部長を務める。

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いくつかのけいれん薬は先天異常に関連する葉酸塩のレベルを下げることが知られているので、出産年齢の女性は健康的な食事療法の一部として葉酸塩サプリメント（1日当たり400 mg）を摂取するべきです。

ハーバードを拠点とする抗てんかん薬（AED）妊娠登録局の所長であるHolmesは、彼のグループの目標は、広く使用されている抗けいれん薬を服用している女性の先天性欠損症のリスクを詳述することであると述べています。これまでのところ、彼のチームは、妊娠中に抗けいれん薬バルプロエートを服用した149人の女性から生まれた新生児に関する2つの報告書を発表しました。

新生児の約11％が心臓の異常、余分な指、腎臓の問題、二分脊椎、内反を含む大きな先天性欠損症を発症しました。それに比べて、どの抗てんかん薬にもさらされていない女性から生まれた乳児の1.6％だけが、2003年の第23回母子医学会の年次総会で発表された欠陥によるとされています。

2001年にジャーナルTeratologyに発表されたHolmesによる以前の報告は、フェノバルビタールで治療されている女性の乳児における胎児奇形、特に口唇裂および口蓋裂および心臓欠陥の発生率の上昇を明らかにした。

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そして10月には、英国の研究者らは、妊娠中に母親がてんかん薬バルプロエートを服用していた子供たちの間でIQスコアが大幅に減少したことを報告しました。これらの子供たちのIQは、「低平均」の範囲にあることがわかりました。

ホームズは、妊娠を考えているか、妊娠しているてんかんのある女性に、（888）233-2334でAED妊娠登録簿に電話することを勧めます。「あなたが妊娠の結果を知る前に - 早く登録することが重要です」と彼は言います。「そして、あなたの名前があなたの保険会社や他の誰にも与えられないことを安心してください。」

ボトムライン

あなたがてんかんを持っていて、妊娠することを考えているならば、これは専門家のアドバイスです：

神経科医またはてんかん専門医への紹介を求める。
妊娠中に本当にてんかん薬を服用する必要があるかどうかを尋ねます。
あなたがけいれん薬を服用する必要があるならば、あなたが妊娠の過程の間にあなたがたった一度だけではなく - けいれん薬を服用することを確実にすることを試みなさい。
最低有効量が処方されていることを確認してください。
可能であれば、神経管欠損症のリスクと関連しているDepakoteのような薬は避けてください。

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葉酸に関しては、「私たちのほとんどは少なくとも1 mgをお勧めします、そしてあなたが積極的に妊娠しようとしているなら、1日4 mgまで」と彼女は言います。しかし、ホームズはもう少し熱心です。「あなたが葉酸を摂取するならば、あなたは先天性欠損症の赤ちゃんを避けられるだろう」と誰もが望んでいます、と彼は言います。「これは二分脊椎の場合にも当てはまるかもしれません。しかし、私たちの研究では、先天性障害を発症したすべての赤ちゃんの母親が葉酸を摂取していました。

てんかん看護師のShaferに関して、彼女は彼女が12年前に健康な男の子を産んだと言います。「彼は完璧な赤ちゃんでした」と彼女は言います。「彼は時折発作を起こしました、しかし、彼らはこの夏衰退しました。適切な注意を払うならば、てんかんを持っているどんなカップルでも私と同じ充実した経験を持つことができます。」